當(dāng)前位置:首頁  啟真新論

為什么會“看病難”?

發(fā)布時間:2014-11-03來源:浙大新聞辦作者:何子英119170


    典型吐槽:
    

    ●到大醫(yī)院看病停車很難,一次圍著醫(yī)院6圈都找不到停車位,這讓急于就診的人情何以堪……
    ●掛了上午的專家號,輪到我已經(jīng)下午一點了,這個時候醫(yī)生拿出一袋牛奶喝起來,說還沒吃中飯,要補充能量。
    

    
公共管理學(xué)院副教授 何子英:
    

    
近來我校開展了“好醫(yī)生,好護(hù)士”評選,師生們對掛號難、排隊難、醫(yī)生就診時間太短、醫(yī)院停車難、等床位難等現(xiàn)象反映強烈和諸多抱怨。管中窺鏡,這些現(xiàn)象正是我國“看病難”問題的表現(xiàn)。有效緩解“看病難”是我國2009年啟動“新醫(yī)改”的基本目標(biāo),從根本上說這是由當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)資源供給總體短缺所致。改革開放以來我國醫(yī)療服務(wù)資源總量增長迅速,但仍不能滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求。供需矛盾比較突出,究其因在于以下五個方面。
    
    一是政府財政投入不足。20世紀(jì)90年代以來國家推行的“賦予經(jīng)營管理自主權(quán)”的公立醫(yī)院改革,將公立醫(yī)院從全額預(yù)算撥款轉(zhuǎn)變?yōu)椴铑~預(yù)算撥款,鼓勵自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧。在政府財政投入,特別是對公立醫(yī)院的運營補償投入少、對新增醫(yī)療衛(wèi)生資源的投入少,一方面公立醫(yī)院面臨著經(jīng)營發(fā)展的資金不足困境而不得不以追求經(jīng)濟(jì)效益為主要目標(biāo),這也是導(dǎo)致“看病貴”問題的重要原因,另一方面醫(yī)療服務(wù)資源的增長也因而受到巨大限制造成供給不足。因此,“新醫(yī)改”鮮明確立了政府加大醫(yī)療衛(wèi)生財政投入的原則。
    
    二是民營醫(yī)院尚不能發(fā)揮體量與份額方面作用。由于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性,政府負(fù)有投入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)與配置的責(zé)任,但政府的規(guī)劃總是具有無法根本克服的滯后性,因此醫(yī)療服務(wù)資源的增長須借助市場機(jī)制。雖然五年來我國出臺了不少“鼓勵社會辦醫(yī)”的政策,但社會辦醫(yī)與民營醫(yī)院的發(fā)展舉步維艱。一方面,公立醫(yī)院具有事業(yè)單位屬性,醫(yī)護(hù)人才更傾向于進(jìn)入“體制內(nèi)”,民營醫(yī)院的發(fā)展遭遇到了嚴(yán)峻的人才瓶頸;另一方面,政府對民營醫(yī)院的“醫(yī)保定點”設(shè)置了較高的資格門檻,加之長期以來民營醫(yī)院的不良聲譽,導(dǎo)致人民群眾仍主要以公立醫(yī)院為就醫(yī)地點。
    
    三是醫(yī)療保障制度的健全激活了人民群眾旺盛的就醫(yī)需求。較長一段時期內(nèi),我國政府對農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障職責(zé)存在著一定的缺位問題。近年來,隨著醫(yī)療保障制度實現(xiàn)全覆蓋,醫(yī)保水平與報銷比例不斷提高,激活了人民群眾長期被壓制的醫(yī)療服務(wù)需求,甚至一度出現(xiàn)井噴之勢。這也反過來證明了政府規(guī)劃醫(yī)療資源投入的滯后性。
    
    四是科學(xué)的分級診療體系尚未有效建立。當(dāng)前我國正在推進(jìn)以“社區(qū)首診,雙向轉(zhuǎn)診”為核心的分級診療體系建設(shè)。但是,科學(xué)的分級診療體系必須以較高的基層醫(yī)療服務(wù)水平和全科醫(yī)生制度為前提。而目前我國尚未建立起一支優(yōu)秀的全科醫(yī)生隊伍,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)與人力資源又主要集中于大醫(yī)院,這嚴(yán)重限制了分級診療的實現(xiàn)。
    
    五是緊張的醫(yī)患關(guān)系延緩了人才儲備的進(jìn)程。當(dāng)前社會公眾總是誤以為醫(yī)生護(hù)士工資收入高,但事實他們的勞動報酬與勞動付出極不相稱。同時,在供需矛盾比較突出的情況下,醫(yī)生護(hù)士的工作往往超負(fù)荷而又未得到患者的充分體諒,加之患者總是將手術(shù)失敗、無法治愈等同于醫(yī)療事故,出現(xiàn)了一些患者家屬的過激行為。從長遠(yuǎn)來看,這些都將嚴(yán)重打擊醫(yī)生的從業(yè)積極性,造成醫(yī)療人力資源的流失與供給不足,對“看病難”問題具有重要影響。因此,一方面必須制定符合醫(yī)療行業(yè)特點的醫(yī)生工資薪酬制度,另一方面必須促進(jìn)醫(yī)患雙方的相互理解以及建立有效的醫(yī)療糾紛解決機(jī)制。
    
    總的來說,解決看病難問題,除了要加大政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政投入,更關(guān)鍵的是建立健全體制機(jī)制:通過深化公立醫(yī)院運行機(jī)制改革和存量調(diào)整,打破公立醫(yī)院的壟斷優(yōu)勢并激勵提高服務(wù)績效;清理優(yōu)化社會辦醫(yī)的扶持政策,并使之能夠得到嚴(yán)格地貫徹落實,促進(jìn)民營醫(yī)療資源增長并提高體量與份額;結(jié)合事業(yè)單位體制改革,實現(xiàn)醫(yī)生“去編制化”,促進(jìn)自由流動、自由執(zhí)業(yè),有利于人才的市場化配置;建立完善全科醫(yī)生制度,促進(jìn)公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源下層到社區(qū),形成有效的分級診療體系;提高醫(yī)生工資收入水平,營造良好的從業(yè)環(huán)境,等等。這也是國外解決“看病難”問題的基本經(jīng)驗與做法。