典型吐槽：
    
    ●一個(gè)實(shí)習(xí)護(hù)士給打針，針扎偏兩次，手臂扎針處黑青了好幾天。醫(yī)院應(yīng)該對護(hù)士的技術(shù)要求高一些，不要在病人身上試針。
    ●朋友在社區(qū)醫(yī)院看病三次都沒治好結(jié)果去了醫(yī)院一下就好了。
    
    校醫(yī)院院長 張仁炳：
    
    的確，當(dāng)前社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療水平還不能滿足公眾的需要，社區(qū)的防病功能沒有真正落實(shí)，“小病”醫(yī)療在社區(qū)的目標(biāo)遠(yuǎn)未實(shí)現(xiàn)。而就社會發(fā)展而言，只有社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)能力和水平提高了，才能真正引導(dǎo)公眾“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”。
    
    社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以向社區(qū)居民提供免費(fèi)的服務(wù)為主的功能定位，決定了其公益的身份。在實(shí)際中，卻面臨著“缺人、缺錢、缺機(jī)制”等難題。
    
    缺乏高素質(zhì)人才是社區(qū)醫(yī)院發(fā)展的挑戰(zhàn)之一。目前社區(qū)醫(yī)護(hù)人員大多數(shù)是由基層衛(wèi)生人員轉(zhuǎn)崗而來，人才資源仍局限在?？扑缴?，以醫(yī)療為主，全科醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人和高層次人才匱乏。
    
    有的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員雖經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)，但多為短期行為，缺乏合格的全科實(shí)用型人才，不能適應(yīng)“六位一體”的綜合醫(yī)療保健服務(wù)工作需要。另外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員平均年收入為6萬多元左右，較之大醫(yī)院的醫(yī)生待遇，有較大距離，年輕人一般還拿不到這個(gè)數(shù)，一個(gè)月到手也就3000多元，而在一些民營醫(yī)院，底薪七八千元還有提成，這直接導(dǎo)致了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)很難留住人。大醫(yī)院每年都組織主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師等去基層醫(yī)院送醫(yī)、開專家門診，但一年的次數(shù)少、種類少，主要是外科、內(nèi)科、骨科等常見病，遠(yuǎn)水解不了近渴，無法從根本上解決問題。
    
    雙向轉(zhuǎn)診制度的建立是挑戰(zhàn)之二。目前，患者對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平的不信任，造成了醫(yī)院病患“一邊倒”的情況，在客觀上也導(dǎo)致看病難、看病貴的發(fā)生；此外，社區(qū)康復(fù)醫(yī)療的環(huán)境條件和大醫(yī)院相比也有較大差距。面對以上挑戰(zhàn)，我建議：并鼓勵社會力量參與多渠道發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，理順社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理體制，推動醫(yī)療衛(wèi)生資源配置重心向社區(qū)轉(zhuǎn)移。加大政府購買社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的力度，提高目前的社區(qū)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，建立城市社區(qū)基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償、激勵、約束機(jī)制。
    
    社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能要兼顧公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)，其性質(zhì)應(yīng)是非營利性的有償服務(wù)?？茖W(xué)測算社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的非醫(yī)療服務(wù)、基本社區(qū)醫(yī)療服務(wù)和特需社區(qū)醫(yī)療服務(wù)成本。非醫(yī)療服務(wù)包括預(yù)防保健服務(wù)、健康教育、建立健康檔案等項(xiàng)目，該部分成本主要是公共和準(zhǔn)公共社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)由政府財(cái)政進(jìn)行補(bǔ)貼。基本社區(qū)醫(yī)療服務(wù)要納入“醫(yī)保”報(bào)銷范圍，特需社區(qū)醫(yī)療服務(wù)及其他服務(wù)項(xiàng)目，根據(jù)項(xiàng)目的特性和成本核算結(jié)果，制定合理的價(jià)格政策和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
    
    2、建立合理的人才培養(yǎng)機(jī)制。醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)要求，社區(qū)服務(wù)醫(yī)生不同于醫(yī)院里的醫(yī)生，除了坐診外，還要上門服務(wù)，主動了解居民的需求，所以不僅要求有良好的專業(yè)技能，還需要有良好的服務(wù)熱情和溝通等方面的綜合能力。
    
    按崗位需求定期招聘人員，對緊缺專業(yè)和急需人才放寬招聘條件，加快解決基層醫(yī)務(wù)人員匱乏問題。調(diào)整對兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入比例，制定長遠(yuǎn)的全科醫(yī)師與專科醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃。提高社區(qū)衛(wèi)生工作人員的工資待遇，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生與大醫(yī)院醫(yī)生待遇應(yīng)相一致。同時(shí)建立輪換制，社區(qū)的全科醫(yī)生要提高業(yè)務(wù)水平，可以去大醫(yī)院進(jìn)修，空缺崗位由衛(wèi)生部門派人來頂崗。醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)屆生考取醫(yī)師執(zhí)照后，優(yōu)先安排到社區(qū)工作，積累一定經(jīng)驗(yàn)后才能到大醫(yī)院上班。對于志愿到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的高學(xué)歷、高職稱、高技術(shù)人才，在職稱和福利等方面應(yīng)給予一定的政策傾斜，以吸引更多的人才到社區(qū)工作。
    
    利用社會資源解決人才問題。一是鼓勵上級醫(yī)院狀況良好的離退休高級衛(wèi)生技術(shù)人員到社區(qū)兼職和任職，解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才素質(zhì)低、難以取得居民信任等問題。二是調(diào)撥專項(xiàng)資金給予支持，加快正規(guī)化全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士隊(duì)伍的建設(shè)步伐，建立新型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍。三是安排大中型醫(yī)院綜合醫(yī)療技術(shù)高的醫(yī)護(hù)人員輪流到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診，聘請大醫(yī)院的科主任擔(dān)任社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的副主任，提高社區(qū)醫(yī)生的服務(wù)能力。
    
    3、雙向轉(zhuǎn)診：讓全科醫(yī)生充當(dāng)“守門人”。實(shí)施規(guī)范、完善的雙向轉(zhuǎn)診制度可以讓醫(yī)院和社區(qū)實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，是連接社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的重要環(huán)節(jié)。引導(dǎo)和組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與二、三級綜合性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立穩(wěn)定的業(yè)務(wù)合作關(guān)系，制訂有效的雙向轉(zhuǎn)診制度和監(jiān)督機(jī)制，完善雙向轉(zhuǎn)診的登記制，理順轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出的運(yùn)作程序，進(jìn)一步拉大不同級別醫(yī)院的收費(fèi)差距和個(gè)人自負(fù)比例，確保轉(zhuǎn)診渠道的通暢。逐步實(shí)行全科醫(yī)生首診制，使全科醫(yī)生真正充當(dāng)“守門人”的作用，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)入大中型醫(yī)院治療的患者康復(fù)出院時(shí)，同時(shí)向社區(qū)衛(wèi)生院反饋患者康復(fù)治療意見，以便社區(qū)醫(yī)生對病人的監(jiān)護(hù)。