我們中國(guó)人健康嗎？
中國(guó)有13億人口，如果用數(shù)字來(lái)描繪中國(guó)人的一天，那么與健康相關(guān)的是這樣一組令人“震撼”的數(shù)據(jù)：我們每天有2500個(gè)出生缺陷兒，每天有1.3萬(wàn)人死于慢性病，每天增加3000個(gè)糖尿病病人；每天有2000人死于與吸煙有關(guān)的疾?。?92人感染HIV，265人自殺，304人死于污染……我們中國(guó)的醫(yī)療健康嗎？
臨床分科越來(lái)越細(xì)，高新技術(shù)層出不窮；衛(wèi)生開(kāi)支與日俱增，疾病負(fù)擔(dān)依然嚴(yán)峻；患者成了病變器官，疾病成了癥狀組合；診斷成了一堆檢查，治療成了開(kāi)刀用藥；患者期望越來(lái)越高，醫(yī)患矛盾日益加劇；只重診治忽視預(yù)防，人文關(guān)懷嚴(yán)重缺位……答案是顯而易見(jiàn)的。問(wèn)題出在哪里？該如何解決？未來(lái)我們的醫(yī)學(xué)科學(xué)將走向何方？我們都是醫(yī)生，我們?cè)囍\斷一下，給出一個(gè)藥方來(lái)。
醫(yī)學(xué)不應(yīng)當(dāng)只是關(guān)于疾病的科學(xué)
中國(guó)的醫(yī)生并不少，每一千個(gè)人里面有1.7個(gè)，全世界排名第60位，應(yīng)當(dāng)講中國(guó)不缺醫(yī)生，也不缺很高端的設(shè)備。我們的問(wèn)題就是資源不足、分配不均、服務(wù)不夠。
為什么老百姓寧可一早排隊(duì)到三甲醫(yī)院看病，不愿意就近找家庭醫(yī)生？為什么我國(guó)抗生素的總用量是全球平均數(shù)的8倍？為什么我一到醫(yī)院就是吊針、注射？為什么孕婦剖宮產(chǎn)如此多？為什么有的人把醫(yī)院稱(chēng)為療養(yǎng)院？這些問(wèn)題的解決首先需要我們對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)行反思。
醫(yī)學(xué)不僅是關(guān)于疾病的科學(xué)，醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)是關(guān)于健康的科學(xué)。這兩個(gè)概念不一樣。世界上有個(gè)很有名的科學(xué)家說(shuō)了一句很幽默的話，他說(shuō)生命是一種死亡率為100%的性傳播疾病。我加一句，我們醫(yī)生的責(zé)任就是要提高人的健康壽命，我們要活得長(zhǎng)，但是要健康，不能躺在床上。減少疾病負(fù)擔(dān)，推遲衰老死亡，提高人的生存質(zhì)量，這才是真正的醫(yī)學(xué)。
醫(yī)學(xué)的屬性當(dāng)然是自然科學(xué)，也是技術(shù)科學(xué)。
但是更重要的，醫(yī)學(xué)是一門(mén)人的科學(xué)，因?yàn)獒t(yī)學(xué)面對(duì)的不是病，醫(yī)學(xué)面對(duì)的是一個(gè)人，是一個(gè)活生生的人，是一個(gè)患病但又渴望健康的人，是一個(gè)有不同的心理狀態(tài)、精神特質(zhì)、生活方式和行為習(xí)慣的人。你不理解這一點(diǎn)，你不可能是一個(gè)好的醫(yī)生。
國(guó)際上最近有一個(gè)新的口號(hào)，人的醫(yī)學(xué)就要關(guān)心人的一生。從胚胎受精一直到兒童期、青春期、成年期、更年期、老年期、死亡期，每一個(gè)時(shí)期都要我們醫(yī)護(hù)人員好好研究。每個(gè)時(shí)期之間還有關(guān)系，尤其是孕產(chǎn)婦的生活方式，她們的習(xí)慣跟兒童、跟未來(lái)都有關(guān)系?，F(xiàn)在越來(lái)越多的證據(jù)發(fā)現(xiàn)，成年人的疾病可以追蹤到胚胎和幼年時(shí)期的生活方式和行為規(guī)范。因此我認(rèn)為要高舉“人的醫(yī)學(xué)”的大旗，關(guān)心人的每個(gè)階段的特點(diǎn)和需求，提供針對(duì)性的服務(wù)。
醫(yī)學(xué)是關(guān)于健康的科學(xué)，關(guān)于人的科學(xué)，有了這兩個(gè)共識(shí)后，我們?cè)賮?lái)思考明天我們?cè)撛趺崔k。
21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)能設(shè)計(jì)個(gè)性化的干預(yù)方案
現(xiàn)在我們面臨三個(gè)挑戰(zhàn)。一是中國(guó)人口數(shù)量、人口結(jié)構(gòu)、人口分布發(fā)生了很大的變化；二是傳染病與慢性病雙重負(fù)擔(dān)；三是陳舊的醫(yī)學(xué)理念與模式。
我舉其中的一個(gè)例子。大家知道現(xiàn)在我們的慢性病嚴(yán)重到什么程度了嗎？我們有3億高血壓病人，1億糖尿病病人，7000萬(wàn)骨質(zhì)疏松癥病人，500萬(wàn)老年癡呆癥（失憶失智癥）病人；每年有700萬(wàn)人腦卒中，一年新增腫瘤患者200萬(wàn)。而根據(jù)預(yù)測(cè)，未來(lái)20年，慢性病患者還將增加一倍。
慢性病光靠醫(yī)院里面吃藥、治療是不能解決的，要結(jié)合社會(huì)的和諧、醫(yī)療條件的改善、自然環(huán)境的整治和生活方式的改變。慢性病的挑戰(zhàn)非?？简?yàn)社會(huì)的綜合能力。
面對(duì)這樣的狀況，未來(lái)的醫(yī)院，未來(lái)的醫(yī)學(xué)能做什么呢？
我分析，未來(lái)醫(yī)學(xué)可能會(huì)有三大轉(zhuǎn)移，第一，目標(biāo)轉(zhuǎn)移，我們關(guān)注的不是單單疾病，而是健康。第二，重心下移，我們的醫(yī)療要從醫(yī)院下移到社區(qū)和家庭。第三是關(guān)口前移，從疾病的診斷治療移到疾病的預(yù)防和健康促進(jìn)。
我的第二個(gè)展望是，醫(yī)學(xué)可能會(huì)迎來(lái)第三次革命。第一次革命是發(fā)現(xiàn)描述疾病，用近代解剖學(xué)、生理學(xué)來(lái)解釋疾??；現(xiàn)在是第二階段，探討疾病發(fā)生的細(xì)胞分子機(jī)理，提出針對(duì)性的治療。我預(yù)測(cè)的第三次革命就是根據(jù)疾病發(fā)生、發(fā)展的表觀遺傳背景，相應(yīng)的環(huán)境、行為、生活方式，設(shè)計(jì)個(gè)性化的干預(yù)方案。
我認(rèn)為21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)應(yīng)該是這樣的：以健康為主導(dǎo)，重視影響健康的諸因素；根據(jù)系統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，采用多元非線性模式，分析疾病的發(fā)生與發(fā)展；對(duì)復(fù)雜疾病采取多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)的綜合處理模式，樹(shù)立生命全程干預(yù)的理念；提供個(gè)性化的疾病預(yù)測(cè)、預(yù)防、診斷與治療方案，并融合健康教育，健康管理，健康促進(jìn)。
未來(lái)醫(yī)生要會(huì)三種“語(yǔ)言”兩類(lèi)處方
現(xiàn)在讀醫(yī)的學(xué)生有很多。那么學(xué)生到醫(yī)學(xué)院來(lái)學(xué)習(xí)，學(xué)什么？我想應(yīng)該學(xué)會(huì)三種“語(yǔ)言”和兩類(lèi)處方。
一是專(zhuān)業(yè)的語(yǔ)言，基因、大數(shù)據(jù)，腹腔鏡，微創(chuàng)……這個(gè)毫無(wú)疑問(wèn)，不會(huì)說(shuō)專(zhuān)業(yè)語(yǔ)言，就不能站在這個(gè)舞臺(tái)上。
二是政治語(yǔ)言，要能夠與政府交流，關(guān)于中國(guó)夢(mèng)，關(guān)于和諧社會(huì)，關(guān)于社會(huì)保障和政府責(zé)任，要讓政府聽(tīng)得見(jiàn)，聽(tīng)得懂。
三是公眾語(yǔ)言。培根說(shuō)過(guò)知識(shí)就是力量，但是我認(rèn)為知識(shí)只有被千百萬(wàn)群眾掌握，才能真正變?yōu)榱α俊Ｎ覀円尷习傩章?tīng)得懂，讓我們的普通患者聽(tīng)得懂。
兩類(lèi)處方就是說(shuō)，一個(gè)是疾病治療的處方，一個(gè)是疾病預(yù)防與健康教育的處方。比如，上海有好幾個(gè)醫(yī)院的出院小結(jié)，除了干巴巴的條文外，還有出院以后生活方式該注意的問(wèn)題，并且用通俗易懂的語(yǔ)言和圖解的方式表達(dá)出來(lái)，這個(gè)就是人的科學(xué)而不僅僅是疾病的科學(xué)了。
而三種“語(yǔ)言”和兩類(lèi)處方的背后是醫(yī)生的人文素養(yǎng)。2013年英國(guó)醫(yī)學(xué)委員會(huì)發(fā)表了一份醫(yī)師的職責(zé)，規(guī)定一個(gè)醫(yī)生要滿足三個(gè)要求，第一，始終把患者的利益和感受放在首位；第二，對(duì)患者的要求必須耐心傾聽(tīng)、細(xì)心剖析、誠(chéng)心交流、真心幫助；第三，尊重患者的知情權(quán)、話語(yǔ)權(quán)、決策權(quán)，同患者共同決策，以患者為中心提供服務(wù)。
醫(yī)生應(yīng)該有怎樣的人文素養(yǎng)？一百多年前威廉·奧斯勒說(shuō)過(guò)一段很精彩的話：“行醫(yī)是一種以科學(xué)為基礎(chǔ)的藝術(shù)；是一種專(zhuān)業(yè)，而非一種交易；是一種使命，而非一種行業(yè)。”他提出，醫(yī)生必須有整體的眼光與寧?kù)o的心靈，在臨床工作中做到“心路清晰、心地善良和心靈平靜”。人文素養(yǎng)跟人文知識(shí)是不同的兩個(gè)概念，人文素養(yǎng)不是開(kāi)幾次人文講座就行了，它是要讓那些理念深到你的骨髓里，植根于你內(nèi)心，不需要?jiǎng)e人講、別人管，而是“我內(nèi)心就是覺(jué)得應(yīng)該這么做。”
我認(rèn)為，21世紀(jì)醫(yī)生必須具備較高的品格與能力。比如，能夠提供優(yōu)質(zhì)健康與衛(wèi)生服務(wù)，并表現(xiàn)出同情與尊重；能夠在多學(xué)科構(gòu)成的工作團(tuán)隊(duì)中與大家合作共事，將救死扶傷、疾病防治和健康教育-健康促進(jìn)-健康管理有機(jī)結(jié)合；能夠?yàn)椴∪恕⒓彝ズ凸娺M(jìn)行健康教育與咨詢，包括常見(jiàn)病防治，影響健康的危險(xiǎn)因素和樹(shù)立健康行為和生活方式；能夠在復(fù)雜多變的形勢(shì)下始終保持崇高的職業(yè)道德及倫理原則；能夠在衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)支劇增與相應(yīng)政策改變時(shí)，始終堅(jiān)持人道主義精神、職業(yè)操守與倫理原則；能夠在醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)學(xué)藝術(shù)之間取得平衡。
也許有的醫(yī)生會(huì)說(shuō)，我一個(gè)上午看100個(gè)病人，連上洗手間都沒(méi)有時(shí)間，這是客觀事實(shí)，但我想我們還是可以從主觀上去找原因，更應(yīng)該協(xié)力去改變現(xiàn)狀。
病人得明白醫(yī)生是人不是神
當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系很緊張。要想解決這個(gè)難題，雙方都應(yīng)該做出努力，因?yàn)獒t(yī)患是一個(gè)共同利益體。
對(duì)醫(yī)生來(lái)講，要認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)是一門(mén)愛(ài)護(hù)和尊重人的科學(xué)，必須始終把患者的感受和利益放在中心位置；要恪守醫(yī)德，提高醫(yī)術(shù)，盡可能用最短的時(shí)間、最少的花費(fèi)為患者提供最佳服務(wù)；要用最通俗的語(yǔ)言把患者想了解的東西告訴患者，跟患者共同決策。
對(duì)患者來(lái)講，不能把醫(yī)患關(guān)系看作買(mǎi)賣(mài)關(guān)系甚至是敵對(duì)關(guān)系。在看病治療的過(guò)程中，患者自己要調(diào)整好心態(tài)，要明白醫(yī)學(xué)本身就是有隨機(jī)性、風(fēng)險(xiǎn)性的，人和人是不一樣的，同樣的治療方法，這個(gè)人治好了，那個(gè)人可能會(huì)死掉，醫(yī)學(xué)不是萬(wàn)能的，醫(yī)生是人，不是神。
還有很重要的一點(diǎn)，患者必須對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)，要積極地配合醫(yī)生。因?yàn)樵诩膊≡\治過(guò)程中，患者的理解和主動(dòng)配合起著很重要的作用。美國(guó)出了一本書(shū)，里面就說(shuō)道，健康是一種選擇，每個(gè)人都要選擇對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)，你不能說(shuō)你把命交給醫(yī)生，而是應(yīng)當(dāng)我們共同來(lái)承擔(dān)。
比如，在心血管病的防治中，患者的配合就顯得尤為重要。醫(yī)生會(huì)告訴你，除了正確服藥外，還要限制飲酒，控制血壓，保持正常體重，戒煙降低膽固醇，平衡飲食，預(yù)防糖尿病，適度運(yùn)動(dòng)，調(diào)整心態(tài)……如果患者在平時(shí)的生活中做不到這些，反而責(zé)怪醫(yī)生水平不行，其實(shí)是對(duì)自己健康的不負(fù)責(zé)任。
（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院顧問(wèn) 王一飛）
