骨盆手術(shù)歷來以內(nèi)部臟器多且結(jié)構(gòu)復(fù)雜而成為醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)一塊“難啃的骨頭”，如何讓骨盆切除后得以重建，減少患者術(shù)后殘疾和并發(fā)癥風(fēng)險，一直是國內(nèi)外該領(lǐng)域?qū)＜夜餐タ说碾y題。
近日，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院骨科專家葉招明教授團(tuán)隊，用持續(xù)12年的創(chuàng)新臨床研究，成功實現(xiàn)了骨盆腫瘤切除后用股骨重建骨盆的“移花接木”之術(shù)，為生物學(xué)重建骨盆提出了新的選擇，保持了脊柱與股骨的連續(xù)性和骨盆環(huán)的張力，促進(jìn)患者在功能重建后提高生活質(zhì)量。
這一成果被國際著名骨科雜志《臨床骨科及相關(guān)研究》（Clinical Orthopaedics and Related Research）發(fā)表。第一作者為浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院骨腫瘤病區(qū)副主任醫(yī)師林秾，通訊作者為葉招明教授，本項研究共同作者還有，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院骨科的楊迪生教授、李恒元、李偉栩、黃鑫、柳萌、嚴(yán)曉波、潘偉波等醫(yī)生。
“孤兒病”的“移花接木”
原發(fā)惡性骨腫瘤是一種罕見的“孤兒病”，僅發(fā)病率最高的骨肉瘤也就百萬分之二三。因此，全國專業(yè)從事這一疾病研究、治療并不多見，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院骨科在這個領(lǐng)域已經(jīng)深耕30年。
一般而言，對惡性腫瘤的切除手術(shù)就是處理“碗與水”的關(guān)系，不但要把腫瘤這個“水”通過手術(shù)倒掉，還要將盛水的“碗”即腫瘤生長的周圍一部分正常組織一并切除。
切除難，重建難，是骨盆腫瘤手術(shù)的兩大難題。第一重挑戰(zhàn)來自將帶著腫瘤的一大塊骨盆全部切除時，涉及大量臟器，一不小心就會造成大出血。之后的功能重建手術(shù)就是另一大挑戰(zhàn)，將因髖關(guān)節(jié)缺失導(dǎo)致的脊柱和下肢間的骨骼連接缺損進(jìn)行重建，即重建骨盆。
林秾介紹說，過往常見的功能重建手術(shù)有兩種，一是曠置，就是不重建，骨盆不進(jìn)行填充。術(shù)后，患側(cè)下肢自動上移，腳短縮會非常明顯，影響生活質(zhì)量；另一種選擇就是骨盆缺損處植入半骨盆假體，但骨盆假體不僅昂貴，且時間用久了會松動，骨盆解剖結(jié)構(gòu)那么復(fù)雜，松動后再次翻修的手術(shù)難度和風(fēng)險都很大。
葉招明教授團(tuán)隊提出，將患者自身的股骨上端取下，補(bǔ)充到盆骨缺損處，而切掉的股骨部分則用人工關(guān)節(jié)代替。通過“移花接木”將骨盆這只“碗”用自身的方式補(bǔ)回來，是因為股骨上端與盆骨之間能夠愈合生長，可使二次修復(fù)不用再觸及骨盆內(nèi)臟器。同時，股骨人工關(guān)節(jié)技術(shù)相較半骨盆假體也來的更為成熟。
一篇推遲12年才發(fā)表的科研論文
有別于其他將基礎(chǔ)研究成果發(fā)表，進(jìn)而推動臨床創(chuàng)新，葉招明團(tuán)隊的這項成果從2006年開始，積累了12年的臨床創(chuàng)新經(jīng)驗。
“股骨重建骨盆，創(chuàng)新意義不僅是一種改良的治療手段。”葉招明說，“我們團(tuán)隊要通過創(chuàng)新性臨床研究，向世界介紹中國骨科醫(yī)生在這個冷門領(lǐng)域的深耕?！?/p>
這篇論文晚了12年才發(fā)表，有一個重要原因就是臨床醫(yī)生們要通過每年術(shù)后不斷的觀察病人康復(fù)情況，得出這種“移花接木”手術(shù)方式安全可行的結(jié)論后，才能向外介紹經(jīng)驗與成果?？梢哉f，這項研究成果完全來自于臨床實踐。
“每一次創(chuàng)新手術(shù)方式，我們都會與患者進(jìn)行充分的溝通。”林秾說，“我們要在確保最低風(fēng)險的基礎(chǔ)上，為患者帶來更好的術(shù)后體驗?！?/p>
臨床研究和基礎(chǔ)應(yīng)用研究論文還不太一樣，前者更注重在實際中的應(yīng)用，對病人有著立竿見影的好處，事實也是，通過這種手術(shù)方式，最直觀的就是步態(tài)穩(wěn)定，可以棄拐。葉招明說：“我們從事臨床創(chuàng)新的初心，不僅是保住患者的性命，也更要通過創(chuàng)新手術(shù)方式，保住他們的生活質(zhì)量。”
據(jù)了解，這篇論文也是浙江省骨科第一篇研究手術(shù)技巧、手術(shù)方法的文章，發(fā)表在骨科的世界頂級期刊上。國際知名骨腫瘤專家、美國梅奧醫(yī)學(xué)中心的Franklin H. Sim教授還在《臨床骨科及相關(guān)研究》雜志上，對此文專門發(fā)表專題評論，認(rèn)為該術(shù)式為骨盆Ⅱ區(qū)腫瘤切除術(shù)后的功能重建提供了新的思路。
（柯溢能）
論文鏈接：https://journals.lww.com/clinorthop/Abstract/2018/09000/Upshifting_the_Ipsilateral_Proximal_Femur_May.15.aspx
