新冠疫情發(fā)生以來(lái)，我們?yōu)楸几皯?zhàn)“疫”前線治病救人的臨床醫(yī)生所感動(dòng)。但在他們的背后，還有一群默默工作的“偵探”，他們通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查、數(shù)據(jù)分析，努力尋找傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群。他們就是公共衛(wèi)生工作者。
如果說(shuō)，臨床醫(yī)學(xué)面向的是疾病患者，最終受益的是患者個(gè)體，那么公共衛(wèi)生，則是通過(guò)三級(jí)預(yù)防策略，保護(hù)我們整個(gè)人群的健康。
回看此次新冠疫情，既有可圈可點(diǎn)的探索，也暴露出不少短板。浙江大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)吳息鳳教授，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)做了大量工作。她與我們分享了她對(duì)這條任重而道遠(yuǎn)的公衛(wèi)之路的行與思。
公共衛(wèi)生體制機(jī)制需改革
吳息鳳教授是知名的公共衛(wèi)生專家，從農(nóng)歷春節(jié)開(kāi)始就帶領(lǐng)整個(gè)學(xué)院和研究團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展科學(xué)研究和公眾科普。短短的幾十天里，他們頻繁參與電視直播分析研判疫情、創(chuàng)作科普視頻、撰寫(xiě)研究文章，源源不斷地向公眾提供相關(guān)知識(shí)，緩解大眾的恐慌情緒。
“公共衛(wèi)生是通過(guò)社會(huì)有組織的努力來(lái)預(yù)防疾病，延長(zhǎng)壽命和促進(jìn)健康的藝術(shù)和科學(xué)。在疫情防治中，臨床是處理存量，公衛(wèi)是控制增量?！眳窍ⅧP認(rèn)為，疫情中公共衛(wèi)生的主要工作就是圍繞傳染病防控的基本策略展開(kāi)，同時(shí)肩負(fù)著指導(dǎo)大眾進(jìn)行自身防護(hù)的責(zé)任，助力疫情的控制。
這次疫情的早期，暴露出我國(guó)公共衛(wèi)生在體制機(jī)制和人才隊(duì)伍等多方面的問(wèn)題，比如疫情初期未能及時(shí)向公眾發(fā)布疫情情況，相關(guān)的應(yīng)急醫(yī)療供給和戰(zhàn)略儲(chǔ)備不足，一些干部專業(yè)化能力不足，科、教、醫(yī)、控聯(lián)動(dòng)機(jī)制缺乏。這對(duì)于公共衛(wèi)生來(lái)說(shuō)，是挑戰(zhàn)，更是機(jī)遇。問(wèn)題的集中顯現(xiàn)，也催生著變革的加速到來(lái)。
“從國(guó)家衛(wèi)健委的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，2009年到2018年，全國(guó)疾控中心的從業(yè)人員下降了4.5%?！眳窍ⅧP感嘆，這一組數(shù)據(jù)很清楚地表明了公衛(wèi)人才的流失?！霸诓糠指咝?，面對(duì)公衛(wèi)專業(yè)，學(xué)生想的不是如何學(xué)好專業(yè)本領(lǐng)，而是如何‘逃離’換專業(yè)?！?/p>
疫情的防控要依靠專家，依靠科學(xué)。吳息鳳建議，第一，要建立更加完善的突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)布的體制機(jī)制。例如，在有突發(fā)新型傳染病的時(shí)候，賦予國(guó)家疾控中心更多的行政和決策權(quán)利，使其有渠道和國(guó)務(wù)院直接溝通，提高信息和決策的時(shí)效性和有效性。
第二，要改革新型傳染病疫情報(bào)告體系：實(shí)現(xiàn)新型傳染病的實(shí)時(shí)、自動(dòng)、量化上報(bào)的同時(shí)，建立預(yù)測(cè)、預(yù)警、應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，避免突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)現(xiàn)與應(yīng)對(duì)的滯后。
第三，要加強(qiáng)公共衛(wèi)生學(xué)科建設(shè)頂層設(shè)計(jì)，改革優(yōu)化公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系，培養(yǎng)真正懂公衛(wèi)、有理論基礎(chǔ)、有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，疫情出現(xiàn)能站在防疫第一線的公衛(wèi)人才，同時(shí)保障公衛(wèi)人才的待遇。
第四，要完善公共衛(wèi)生應(yīng)急體系。建立健全制度，對(duì)戰(zhàn)略物資的儲(chǔ)備、調(diào)動(dòng)工作進(jìn)行規(guī)范化管理；建立應(yīng)急生產(chǎn)體系，將相關(guān)的企業(yè)納入到應(yīng)急體系中管理，以便當(dāng)出現(xiàn)疫情時(shí)，能有效調(diào)動(dòng)各企業(yè)，保障防疫物資的儲(chǔ)備和產(chǎn)出；疾控中心、高校、醫(yī)保局、醫(yī)院、藥監(jiān)局、交通部門等相關(guān)單位要相互協(xié)助，建立高效的跨部門協(xié)作體系。
公衛(wèi)人才要養(yǎng)兵千日也能用兵千日
如何看待公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)這兩個(gè)不同的體系？吳息鳳說(shuō)，公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)既有所區(qū)別，又是不可分割的?，F(xiàn)在國(guó)家強(qiáng)調(diào)的“全生命周期的健康管理”，就需要公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的有效銜接。比如，以高血壓為例，醫(yī)療服務(wù)給予的是診斷疾病，提供治療方案；公共衛(wèi)生服務(wù)給予的是患病前的篩查、預(yù)防，進(jìn)行早診早治，患病后的健康監(jiān)測(cè)、健康生活建議等。
這次疫情暴露出的一大問(wèn)題就是公衛(wèi)人才的短缺，背后的深層次原因就是公共衛(wèi)生不受重視。有的觀點(diǎn)認(rèn)為，“養(yǎng)兵千日用兵一時(shí)”的公衛(wèi)體系，對(duì)千變?nèi)f化的疫情能發(fā)揮的作用有限，甚至有人認(rèn)為，能用到的時(shí)候太少，“性價(jià)比”太低。
“在沒(méi)有疫情發(fā)生的時(shí)候，很多人感覺(jué)不到公衛(wèi)體系的作用。其實(shí)，正是因?yàn)楣l(wèi)體系的努力，才避免了很多疫情的發(fā)生。這就好比足球比賽，贏球固然靠前鋒進(jìn)球，但后防線不失球也是重要保障，防止對(duì)方進(jìn)球就是后防線的價(jià)值所在?！?/p>
有效控制增量是面對(duì)疫情時(shí)公衛(wèi)的職責(zé)擔(dān)當(dāng)。那么在后疫情時(shí)代，公衛(wèi)人才培養(yǎng)應(yīng)該如何發(fā)力呢？吳息鳳的解決之道是“穩(wěn)存量，促增量?！彼J(rèn)為，公衛(wèi)的人才需要具備四方面的素質(zhì)：扎實(shí)的理論知識(shí)、過(guò)硬的實(shí)踐能力、卓越的創(chuàng)新思維以及良好的人文素養(yǎng)。
浙大公共衛(wèi)生學(xué)院的探索，就是充分發(fā)揮學(xué)校多學(xué)科的優(yōu)勢(shì)，在傳統(tǒng)公共衛(wèi)生學(xué)科知識(shí)的基礎(chǔ)上，納入社會(huì)與行為科學(xué)、衛(wèi)生管理、數(shù)據(jù)科學(xué)等交叉學(xué)科的教學(xué)，提升學(xué)生的多學(xué)科交叉能力。
對(duì)于不同層次公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，吳息鳳還有自己獨(dú)到的見(jiàn)解。她認(rèn)為，既要培養(yǎng)可以在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展公共衛(wèi)生日常工作的技術(shù)性人才，在疫情發(fā)生時(shí)能沖到一線去，也應(yīng)該培養(yǎng)層次較高的、有一定研究能力的技術(shù)型+研究型人才，在疫情發(fā)生時(shí)能及時(shí)研判幫助決策。
另外，她認(rèn)為需加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)公共衛(wèi)生與全科醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才，建立“4+3”全科醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才的培養(yǎng)機(jī)制，由公共衛(wèi)生學(xué)院來(lái)培養(yǎng)全科醫(yī)生。學(xué)生在前4年學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)知識(shí)，后面3年進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)規(guī)培?！叭漆t(yī)學(xué)主要面向社區(qū)人群，非常需要有預(yù)防醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，所以可以由公共衛(wèi)生學(xué)院對(duì)這部分人才進(jìn)行多學(xué)科的培養(yǎng)，并給予參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的權(quán)利?！?/p>
疾控中心是執(zhí)行公共衛(wèi)生服務(wù)最主要的載體，是公衛(wèi)人才的重要出口，更是直面疫情的重要戰(zhàn)場(chǎng)。為了形成“養(yǎng)兵千日用兵千日”的共贏局面，浙江大學(xué)與疾控中心在人才培養(yǎng)上，開(kāi)展了積極探索。
去年7月，浙大公衛(wèi)學(xué)院和杭州疾控中心正式簽約，掛牌成立浙江大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院附屬杭州市疾病預(yù)防控制中心。
吳息鳳介紹，這個(gè)合作模式中，疾控中心的工作人員日常有機(jī)會(huì)參與到高校的研究和教學(xué)中來(lái)；同時(shí)，高校的師生也能參與到疾控中心的大數(shù)據(jù)分析中去，這不但能提升數(shù)據(jù)價(jià)值和師生實(shí)踐能力，而且提高了疾控中心的科研能力和服務(wù)水平。
正如在此次新冠肺炎疫情防控中，浙大公衛(wèi)學(xué)院和杭州疾控中心加強(qiáng)合作和聯(lián)動(dòng)，一起制定了關(guān)于杭州市的疫情研判及分析工作、復(fù)工復(fù)學(xué)的政策建議，并成功地申報(bào)了幾個(gè)疫情防控的重大科研項(xiàng)目。
大數(shù)據(jù)賦能“新公衛(wèi)”
大數(shù)據(jù)改變著我們的生活，也深度影響了公共衛(wèi)生領(lǐng)域的防控策略。用吳息鳳的話說(shuō)，“大數(shù)據(jù)讓公衛(wèi)邁進(jìn)了新的時(shí)代”。此前，她的研究通過(guò)基于證據(jù)的人工智能在癌癥連續(xù)體中創(chuàng)建強(qiáng)大的預(yù)測(cè)模型，從而為推動(dòng)精準(zhǔn)健康做出了有力的貢獻(xiàn)。
新冠肺炎疫情來(lái)襲，吳息鳳帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)通過(guò)大數(shù)據(jù)聚類分析研判疫情傳播特點(diǎn)，對(duì)各地政府采取防疫措施開(kāi)展科學(xué)評(píng)估；并且通過(guò)構(gòu)建精準(zhǔn)的預(yù)判模型判斷疫情發(fā)展趨勢(shì)，為有關(guān)地區(qū)政府就復(fù)工復(fù)學(xué)等當(dāng)前疫情關(guān)鍵問(wèn)題提供科學(xué)決策依據(jù)。
傳統(tǒng)的流行病學(xué)調(diào)查方法費(fèi)時(shí)費(fèi)力，而現(xiàn)在這一過(guò)程完全可以通過(guò)大數(shù)據(jù)和人工智能來(lái)進(jìn)行，大大增加了時(shí)效性，也減少了人力成本。
吳息鳳說(shuō)，由杭州率先推出的健康碼，就是通過(guò)大數(shù)據(jù)分析，篩查出確診病例的接觸人群，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并隔離隱形傳染者，防治傳染病蔓延?！敖】荡a是科學(xué)防控的有效手段，通過(guò)不同顏色進(jìn)行分類、進(jìn)行精準(zhǔn)管理，避免了‘一刀切’的行為，也保障了疫情防控的有效進(jìn)行?！?/p>
為此，世界衛(wèi)生組織也倡導(dǎo)全球其他國(guó)家向中國(guó)學(xué)習(xí)。比方說(shuō)，浙江省公衛(wèi)體系的創(chuàng)新防控措施“一圖一碼一指數(shù)”，依靠基于大數(shù)據(jù)的流行病學(xué)調(diào)查手段，追蹤篩查確診病例的密切接觸者，及時(shí)進(jìn)行有效隔離等措施是可以借鑒的；另外，也可以指導(dǎo)各國(guó)民眾使用正確的方法進(jìn)行自我防護(hù)，以控制疫情的進(jìn)一步發(fā)展。
疫情期間，整個(gè)浙大公衛(wèi)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展了大量的研究工作，但見(jiàn)諸期刊的論文卻并不多。吳息鳳說(shuō)，當(dāng)前的研究成果更應(yīng)該為戰(zhàn)勝疫情服務(wù)?！拔覀冏隽撕芏嘌芯抗ぷ?，主要是用于協(xié)助行政部門和疾控部門進(jìn)行疫情防控、給政府的復(fù)工復(fù)學(xué)決策提供科學(xué)依據(jù)以及給大眾進(jìn)行心理疏導(dǎo)及健康教育?？梢哉f(shuō)，我們努力把論文寫(xiě)到了祖國(guó)的大地上?！?/p>
（文：柯溢能 吳雅蘭/攝影 盧紹慶 ）
