亞運盛會落幕，運動熱潮延續(xù)。各種運動賽事看得人熱血沸騰，躍躍欲試。運動有益身心健康，但有這樣一類人群，可不能“放飛自我”，還是要以安全為原則進行合理運動。對于腦動脈瘤患者來說，田徑運動、球類運動、水上運動……五花八門的運動種類里哪些可以嘗試，哪些劇烈運動要避免？下面來和大家詳細(xì)說一說~
動脈瘤患者運動后猝死的報道時有發(fā)生，其中有一部分就是腦出血患者。為什么這類人群的運動存在風(fēng)險？簡單來說，那是因為運動會導(dǎo)致血壓升高，從而加重血管壁的壓力，可能導(dǎo)致動脈瘤破裂。尤其是天氣逐漸轉(zhuǎn)涼，劇烈運動下，發(fā)生意外的風(fēng)險更高。
腦動脈瘤是什么？為何它是“腦血管病的頂級殺手”？
步入21世紀(jì)，受居住環(huán)境、生活方式和人口老齡化等因素影響，腦血管疾病已成為威脅人類健康的頭號殺手，也是我國成人居民死亡的首要原因。目前我國腦血管病危險因素流行趨勢明顯，發(fā)病人數(shù)逐年增長，且有年輕化態(tài)勢。腦動脈瘤作為一類可篩查、可防控的疾病, 早期篩查、精準(zhǔn)預(yù)估、積極干預(yù)的效果顯著。
腦動脈瘤雖然名字里有個“瘤”字，但它并非真正的腫瘤，而是由于腦動脈的血管薄弱處長期受到血流沖擊形成的“鼓包”，如同自行車內(nèi)胎老化后鼓出的包塊。為什么腦子里的血管會“鼓包”呢？
腦動脈瘤的形成主要由于以下的幾個方面原因：
血管結(jié)構(gòu)異常，血管的“彈力”減退；
血管分叉部的血流沖擊力比較特殊，容易形成“鼓包”；
與遺傳基因相關(guān)；
曾經(jīng)受過腦外傷造成血管壁損傷；
有感染性心內(nèi)膜炎，血管炎和免疫性疾病等。
生活中很多人是偶然檢查發(fā)現(xiàn)的腦動脈瘤，本身沒啥癥狀，那為什么腦動脈瘤仍被稱為“腦內(nèi)的不定時炸彈”和“腦血管病的頂級殺手”呢？
這是因為腦動脈瘤這個血管上的“薄弱鼓包”容易破裂，如同自行車胎的鼓包容易爆胎一樣。腦動脈瘤一旦破裂出血往往是是災(zāi)難性事件。據(jù)報道30%左右的患者首次腦動脈瘤破裂就可能導(dǎo)致死亡，如果幸運存活，動脈瘤也極有可能再次破裂致二次出血，動脈瘤二次出血的死亡率在60%-70%。此外腦動脈瘤破裂導(dǎo)致的腦損傷也使得部分存活患者殘留有嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重影響日常生活自理能力?？梢娔X動脈瘤對人類生命健康的危害不一般，它雖不是腫瘤，卻比腫瘤來得更加兇險。
因此，這類人群雖然可以運動，但一定要注意運動的時間和強度。在這里溫馨提示：
運動種類：選擇有氧運動最佳，可以散步、慢跑、騎自行車或游泳；不要進行過強的無氧訓(xùn)練，避免舉重、快速跳繩、爬樓梯等高強度活動。
運動強度：強度要適中，引起心率和呼吸頻率增加，輕微出汗，但仍然能夠進行對話的強度為宜。每次的運動時間建議在1小時以內(nèi)，不要讓自己太疲累。
腦動脈瘤破裂有什么身體警告？
浙大二院神經(jīng)外科每年處理各類顱內(nèi)動脈瘤超1000例，絕大多數(shù)是篩查發(fā)現(xiàn)的未破裂腦動脈瘤，沒有明顯的癥狀，但需要評估是否進行干預(yù)處理。此外還有一小部分未破裂動脈瘤可能伴隨明顯的神經(jīng)功能癥狀，這些癥狀是提醒需要盡快進行治療的訊號。
比如因為動眼神經(jīng)麻痹，導(dǎo)致眼瞼下垂，瞳孔擴大；一些腦動脈瘤破裂前，還可能存在一定的先驅(qū)癥狀，例如輕微的頭痛、脖子發(fā)硬等，這些癥狀一般與腦動脈瘤逐漸變大和少量出血有關(guān)。
然而更多的腦動脈瘤患者在發(fā)病前往往沒有任何征兆，腦動脈瘤突然發(fā)生破裂出血，此時最典型的癥狀是突發(fā)性劇烈頭痛，患者往往會描述為難以忍受的炸裂樣疼痛，此外還會伴有惡心、嘔吐，頸部強直，出現(xiàn)視力障礙或者意識障礙，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)抽搐，大小便失禁，偏癱，失語等癥狀。一旦出現(xiàn)癥狀，一定要及時到醫(yī)療機構(gòu)處理。
發(fā)現(xiàn)了腦動脈瘤怎么辦？精準(zhǔn)診斷、個性評估是關(guān)鍵！
腦動脈瘤對患者的危害如此之大，我們怎樣才能提前發(fā)現(xiàn)這枚“不定時炸彈”呢？首先在體檢項目中，我們可以借助腦血管的CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）等檢查來排查腦內(nèi)血管情況。對于常規(guī)體檢人群，可以選擇無創(chuàng)、無輻射的腦部MRA檢查項目篩查顱內(nèi)血管情況。
如果檢查中發(fā)現(xiàn)的腦動脈瘤，首先大家不要驚慌失措，大部分的未破裂腦動脈瘤出血風(fēng)險較低，隨訪觀察定期復(fù)查即可，少部分腦動脈瘤患者需要干預(yù)處理。如何準(zhǔn)確刪選出需要治療的腦動脈瘤患者，達(dá)到防治未病的目的，這一直是神經(jīng)外科的重要工作研究內(nèi)容之一。對于未破裂的腦動脈瘤，精準(zhǔn)診斷和個性評估是指導(dǎo)制定治療方案的關(guān)鍵。進一步的腦血管造影（DSA）是診斷顱內(nèi)動脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。通過清晰影像，從而確準(zhǔn)識別動脈瘤的位置、大小、形態(tài)以及和周圍血管的關(guān)系。
僅僅依靠腦動脈瘤的形態(tài)信息不足以判斷評估其破裂出血的風(fēng)險，動脈瘤的瘤壁厚度、炎癥反應(yīng)程度和動脈瘤內(nèi)血流剪切力等都是重要的參考指標(biāo)。浙大二院神經(jīng)外科團隊創(chuàng)新性研發(fā)的基于高分辨影像學(xué)動脈瘤顯像（HRVWI）新技術(shù)評估腦動脈瘤瘤壁炎癥反應(yīng)和血栓沉積情況，并進一步結(jié)合血流模擬和壓力檢測，創(chuàng)建了一種在無創(chuàng)條件下監(jiān)測動脈瘤瘤壁形變、壁面剪切力及應(yīng)力等參數(shù)的可視化破裂風(fēng)險的分析平臺。通過新科技新技術(shù)分析的數(shù)據(jù)，運用建立的多組學(xué)融合腦動脈瘤破裂風(fēng)險預(yù)測新體系，可以幫助臨床醫(yī)生精確診斷腦動脈瘤、個性評估出血風(fēng)險，達(dá)到精準(zhǔn)指導(dǎo)臨床的一線治療的作用。
腦動脈瘤破了怎么救？規(guī)范的診療流程是保障！
腦動脈瘤破裂出血后病情危重、情況危急，嚴(yán)重者迅速陷入昏迷狀態(tài)。因而腦動脈瘤出血搶救往往需要爭分奪秒，但破裂腦動脈瘤的急診接診和治療流程在很多醫(yī)院過于繁雜，缺乏規(guī)范化的方案，甚至以往部分醫(yī)院不具備開展急診動脈瘤的治療資質(zhì)。考慮到破裂腦動脈瘤的危急性和風(fēng)險性，目前建議這類病人可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就地進行急診手術(shù)處理。如果是復(fù)雜動脈瘤的患者，情況平穩(wěn)時則可轉(zhuǎn)運到更高級別的大型神經(jīng)外科診療中心。
介入和手術(shù)的方案怎么選？合二為一的復(fù)合治療
腦動脈瘤的治療主要有開顱手術(shù)夾閉和血管內(nèi)介入治療，那么該如何選擇介入或者手術(shù)的治療方案呢？
開顱手術(shù)是利用腦組織之間的自然間隙分離腦組織，從血管外暴露動脈瘤，用一種特制的夾子夾閉瘤頸(動脈瘤“鼓包”和腦血管連接的部位)，這樣腦血管中的血流就不會再進入動脈瘤，從而達(dá)到治療目的。這種方法歷史悠久，從1960年開始，隨著顯微神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)的提高，療效也在不斷的進步。浙大二院神經(jīng)外科團隊也在臨床實踐中不斷進行術(shù)式改建和革新，開創(chuàng)精準(zhǔn)腦動脈瘤微創(chuàng)夾閉新術(shù)式，手術(shù)時長縮短1/2，降低了手術(shù)操作的難度，大大降低了病死病殘率。同時提出并證實腦動脈瘤破裂后“早期腦損傷”新理論，引領(lǐng)國際研究，推動新藥研發(fā)與臨床轉(zhuǎn)化。
血管內(nèi)介入治療是在患者大腿根部/手腕部穿刺血管，將很細(xì)的管子放到動脈瘤內(nèi)，往動脈瘤內(nèi)填入彈簧圈從而閉塞動脈瘤，達(dá)到治療效果。這種治療方式自1992年發(fā)明以來，隨著技術(shù)材料的進步而快速發(fā)展。血管內(nèi)介入治療的優(yōu)點是安全、手術(shù)時間短、微創(chuàng)、恢復(fù)快，但缺點是復(fù)發(fā)率相對較高，花費稍高，并且部分患者需要較長時間服用抗血小板藥物。開顱手術(shù)治療的優(yōu)點在于動脈瘤夾閉完全后復(fù)發(fā)率較低、治療費用較介入要低，但手術(shù)創(chuàng)面比介入方式大，患者總體恢復(fù)時間也更長。對于破裂動脈瘤合并腦內(nèi)血腫的患者則推薦進行開顱手術(shù)，可以同時達(dá)到血腫清除及動脈瘤夾閉的效果。
目前而言兩個治療方式都是很成熟的技術(shù)，對于大多數(shù)的腦動脈瘤來說，兩種方法都是可以選擇的。治療方式的最終臨床決策主要根據(jù)動脈瘤的部位、形態(tài)、病人的年齡、病人的全身情況和狀態(tài)，醫(yī)生的經(jīng)驗，患者自己的選擇等多方面因素綜合制定。
a. 動脈瘤夾閉; b彈簧圈栓塞c.支架輔助栓塞
近年來又衍生出了上述兩種術(shù)式組合的技術(shù)：復(fù)合手術(shù)。復(fù)合手術(shù)是將腦血管造影、介入治療和開顱手術(shù)有機結(jié)合的診療方式，可以顯著提高醫(yī)療效率，降低患者風(fēng)險，促進診治療效，常用于復(fù)雜腦動脈瘤的治療，也成為神經(jīng)外科治療腦血管疾病的重要發(fā)展趨勢。浙大二院神經(jīng)外科制定了國內(nèi)“一站式”雜交手術(shù)診療新標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)復(fù)雜動脈瘤從“不治”到“治好”的重要轉(zhuǎn)變，科室自2015年起啟用復(fù)合手術(shù)室以來，年治療各類腦動脈瘤數(shù)百例，顯著了提升手術(shù)效率、降低手術(shù)風(fēng)險，減少術(shù)后并發(fā)癥，從而使患者獲益最大化。
動脈瘤作為潛伏在腦內(nèi)的“不定時炸彈”，一旦“引爆”后果嚴(yán)重，但我們不要談“瘤”色變，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，腦動脈瘤已經(jīng)從“不治之癥”轉(zhuǎn)變?yōu)榭深A(yù)防可治愈的疾病。浙大二院神經(jīng)外科團隊通過新理論、新標(biāo)準(zhǔn)、新術(shù)式、新體系的建設(shè)與發(fā)展，為廣大患者制定個體化精準(zhǔn)診治方案，拆除了一枚枚“炸彈”，有力保障了人民的生命安全健康?！安饛椥袆印?/span>浙大二院神經(jīng)外科一直在路上。
撰稿人：
陳高，M.D./Ph.D，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科科主任，浙江大學(xué)求是學(xué)者、二級教授、博士生導(dǎo)師，浙江省衛(wèi)生領(lǐng)軍人才，現(xiàn)任浙江省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會主任委員，浙江省神經(jīng)外科臨床精準(zhǔn)與轉(zhuǎn)化重點實驗室主任，中華醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科分會委員，國家重點研發(fā)計劃重大項目首席科學(xué)家。
從事神經(jīng)外科臨床工作38年，長期致力于腦血管疾病的臨床診療及基礎(chǔ)轉(zhuǎn)化研究，在國內(nèi)率先提出了動脈瘤個體化早期診療規(guī)范，進行精準(zhǔn)腦動脈瘤微創(chuàng)夾閉術(shù)式改進，制定國內(nèi)“一站式”雜交手術(shù)診療標(biāo)準(zhǔn)，大大提高了顱內(nèi)動脈瘤的診治水平。同時，開創(chuàng)性地對蛛網(wǎng)膜下腔出血后早期腦損傷的機制進行了深入研究，引領(lǐng)國際研究，推動領(lǐng)域內(nèi)的新藥研發(fā)與臨床轉(zhuǎn)化。
